A intervenção grupal e o uso da arte como ferramentas produtivas para pessoas com Alzheimer / Group intervention and art as a productive tools to Alzheimer´s carriers / La intervención grupal y el uso del arte como herramientas productivas para personas con Alzheimer

O Alzheimer é uma doença neurodegenerativa que prejudica a cognição, memória e habilidades motoras do indivíduo. O objetivo desse estudo verificou benefícios da intervenção grupal e interdisciplinar, propiciando qualidade de vida para pessoas com Alzheimer. Trata-se de uma pesquisa de campo que constituiu na intervenção psicológica grupal alcançando pessoas com Alzheimer em instituição de acolhimento para idosos. Realizou-se 10 encontros, semanalmente com os usuários, houve observação, registros de diário e materiais de arte. O projeto foi aprovado pelo CEP: 80950417.5.0000.5495 da universidade local. As categorias de análise foram: participação ativa; recusa; dificuldades motoras; auditivas; de interação; memória e diálogo. Os resultados confirmaram a hipótese inicial da intervenção em grupo interdisciplinar possibilitar melhora na qualidade de vida de pessoas com Alzheimer.

Alzheimer's is a neurodegenerative disease that affects cognition, memory, and motor skills. This study results unveiled the benefits when a group interdisciplinary intervention is applied, providing better life quality to the patients. This study regards to a field research composed by a group intervention of Alzheimer's carriers in a nursing home. Ten weekly meetings were held with the patients, through the meetings data was collected and Art as tool was utilized. The study has the CEUA approval, under the following code in the local university: 80950417.5.0000.5495. The analysis categories were: Active participation; denial; motor difficulties; auditory; interaction; memory; and dialogue. The results confirmed the initial hypothesis of interdisciplinary group intervention to improve the quality of life of Alzheimer's patients.

Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que deteriora la cognición, la memoria y las habilidades motrices del sujeto. El objetivo era verificar los beneficios de la intervención interdisciplinaria grupal proporcionando cualidad de vida para personas con Alzheimer. És un estudio de campo que se constituyó en el grupo de intervención psicológica con enfermos de Alzheimer en una institución anfitriona para los ancianos. El proyecto fue de 10 encuentros, semanales en la institución, hubo observación, registros de revistas y materiales de arte. Fue aprobado por el CEP: 80950417.5.0000.5495 de la universidad local. Las categorías de análisis fueron: participación activa; Rechaza Dificultades motoras; Auditivas Interacción; memoria y diálogo. Los resultados confirmaron la hipótesis inicial que la intervención en grupo interdisciplinario permite la mejora de la cualidad de vida de personas con Alzheimer.

Enactment, reverie e figurabilidade: articulações a partir de uma experiência clínica / Enactment, reverie, and figurability: making connections from a clinical experience / Enactment, reverie y figurabilidad: articulación desde una experiencia clínica / Enactment, rêverie et figurabilité: articulations à partir d'une expérience clinique

De modo geral, os enactments dizem respeito a ações que envolvem a dupla analítica e que expressam tanto elementos recalcados como elementos não simbolizados, apresentando-se de maneira diversa em funcionamentos neuróticos e não neuróticos. Já a reverie foi introduzida na psicanálise como a capacidade do analista, análoga à da mãe, de acolher os elementos não simbolizados e dar figurabilidade a eles através de ruminações, devaneios e sensações corporais, constituindo um importante instrumento de trabalho. O objetivo deste texto é ilustrar, a partir de uma vinheta clínica, como os processos de reverie e de figurabilidade podem nos auxiliar na compreensão e no manejo do enactment, bem como discutir os limites entre esses conceitos.

Enactments generally relate to actions involving the analytic dyad. These actions express both repressed and not symbolized elements. The ways these actions are presented differ between neurotic and non-neurotic functioning. Reverie, on the other hand, is the psychoanalyst's ability, which is analogous to that of the mother, to receive elements that are not symbolized and give them figurability through ruminations, daydreams, and bodily sensations. Reverie is therefore an important working tool. In this paper, the purpose of the author is to illustrate, with a clinical vignette, how the processes of reverie and figurability may help us understand and manage enactment. The author proposes a discussion about the boundaries between the concepts of enactment and reverie.

En general, el enactment corresponde a las acciones de la díada analítica y expresan tanto elementos reprimidos como no simbolizados, presentándose de manera diferente en los funcionamientos neuróticos y no neuróticos. Por su parte, la reverie fue introducida en el psicoanálisis como la capacidad del analista, igual a la de la madre, de recibir los elementos no simbolizados y darles una representación a través de elucubraciones, ensoñaciones y sensaciones corporales, lo que constituye una importante herramienta de trabajo. El objetivo de este artículo es ilustrar, a partir de un caso clínico, cómo los procesos de reverie y de representación pueden ayudarnos en la comprensión y en el manejo del enactment, así como discutir los límites entre estos conceptos.

De manière général, les enactments concernent les actions qui comprennent le duo analytique et qui expriment autant d'éléments refoulés, que des éléments non symbolisés, qui se présentent de façon diverse en fonctionnements névrotiques et non névrotiques. De son côté, la rêverie a été introduite dans la psychanalyse comme la capacité de l'analyste, analogue à celle de la mère, d'accueillir les éléments non symbolisés et donner de la figurabilité à des éléments au moyen de ruminations, de songeries et de sensations corporelles, ce qui constitue un important outil de travail. L'objectif de ce texte, c'est d'illustrer, à partir d'une vignette clinique, comment les processus de rêverie et de figurabilité peuvent-ils nous aider à comprendre et à manier les enactments, aussi bien qu'à discuter les limites entre ces concepts.

Acerca da metapsicologia dos limites / About the Metapsychology of Limits

Resumo: A "metapsicologia dos limites" pode ser definida como a parte da teoria psicanalítica que visa compreender a estruturação e o funcionamento dos limites do psiquismo; bem como, a parte da teoria psicanalítica que se destina a compreender a etiologia, o funcionamento e o tratamento dessas patologias-limite. O objetivo deste texto é apresentar uma articulação entre ideias de Freud, Winnicott, Green e Brusset que nos permitiram organizar uma hipótese etiológica para esses quadros que os situa dentro das neuroses narcísicas, mas os diferencia das melancolias, e examinar as consequências tópicas dessa hipótese, procurando contribuir com o campo da metapsicologia dos limites.

Abstract: The metapsychology of psychic borders. The metapsychology of psychic borders can be defined as a part of the psychoanalysis which aims to understand the organization and the operation of the psychic borders; and also as a part of the psychoanalytical theory which aims to understand the etiology, operation and treatment of borderline pathologies. The aim of this paper is to present an articulation between the ideas of Freud, Winnicott, Green and Brusset. This allowed us to construct an etiology hypothesis which places this condition within the narcissistic neuroses, however, differentiates it from melancholy. We also examined the topic consequences of this hypothesis, seeking to contribute to the field of metapsychology of psychic borders.

Considerações sobre o enactment a partir de uma experiência clínica / Considerations on the enactment from a clinical experience

A partir do estudo do conceito de enactment, este artigo procura demonstrar que as diferentes conceituações encontradas para este termo se justificam por se tratar de um fenômeno que apresenta características que variam de acordo com o tipo de funcionamento psíquico no qual se instala, bem como, procura discutir, com base em um caso relatado, o manejo do enactment em pacientes com funcionamento-limite. Diante do aprofundamento da depressão materna, a paciente apresenta uma intensificação de seus sintomas bulímicos e um aumento dos comportamentos de risco ligado ao abuso de álcool. Seu comparecimento às sessões, tendo diminuído muito, foi sendo substituído por mensagens de celular, o que levou a analista a responder às mensagens, por vezes monitorando suas atividades diárias, seguindo seus movimentos pela cidade, bem como alimentação e vômitos, com isso rompendo o setting analítico.

Based on the study of the concept of enactment, this article seeks to demonstrate the different conceptualizations found for this term. It is a phenomenon whose characteristics vary according to the type of psychic functioning installed. The paper discusses, from a reported case, the handling of the enactment in patients with borderline functioning. Facing the deepening of maternal depression, the patient shows an intensification of her bulimic symptoms and an increase of risk behavior linked to alcohol abuse. Her attendance at sessions has greatly diminished and it has been replaced by cell phone messages, which led the analyst to answer the messages, sometimes monitoring her daily activities, following her movements through the city, as well as her feeding and vomiting, disrupting the analytic setting.

A partir del estudio del concepto del enactment, este artículo busca demostrar que las diferentes conceptualizaciones encontradas para este término se justifican porque es un fenómeno que tiene características que varían de acuerdo con el tipo de funcionamiento psíquico en que se asientan; y, discute, desde el caso reportado, el manejo del enactment en pacientes con funcionamiento límite. Con la profundización de la depresión materna, la paciente muestra una intensificación de sus síntomas bulímicos y un aumento de los comportamientos de riesgo vinculados con el abuso de alcohol. Su presencia a las sesiones se reduce considerablemente y se sustituyen por mensajes de teléfono celular, lo que llevó al analista a responder a los mensajes, a veces monitoreando sus actividades diarias, siguiendo sus movimientos a través de la ciudad, así como su alimentación y sus vómitos, rompiéndose el encuadre analítico.

Aspectos ginecológicos e obstétricos de pacientes atendidas nos serviços público e privado de saúde: há diferenças? / Gynecological and obstetrics aspects of patients treated in public and private health services: are there any differences?

OBJETIVO: Avaliar os aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes ginecológicas atendidas nas redes privada e pública de saúde. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, no qual foram estudados prontuários de 243 pacientes (122 pacientes no serviço público e 121 no privado), de janeiro de 2007 a janeiro de 2008. Excluíram-se os prontuários de pacientes grávidas, com sangramento genital, histórico de uso de cremes ou géis vaginais em intervalos inferiores há 15 dias e pacientes que tiveram relação sexual em prazo inferior a cinco dias da consulta avaliada. A análise dos dados foi realizada com recursos de processamento estatístico do software Stata, versão 9.2, considerando-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 27±12 anos entre pacientes da rede pública, e de 25,9±10,4 anos na rede particular, não havendo diferença estatística entre estas médias (F=0,5 e p=0,4). As pacientes da rede pública apresentaram escolaridade mais baixa (p<0,001), eram preferencialmente do lar (p<0,001), iniciaram vida sexual mais precocemente, tiveram maior número de parceiros (p<0,001), de gestações (p<0,001) e de partos (p=0,004) e utilizavam principalmente a camisinha como método contraceptivo (p=0,013). Não houve diferença estatística em relação aos antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis, ao diagnóstico de candidíase, vaginose bacteriana, tricomoníase ou neoplasia. CONCLUSÕES: As pacientes da rede pública de saúde apresentam maior número de gestações e partos. São, em geral, donas de casa, com baixa escolaridade, iniciam vida sexual mais precocemente e com maior número de parceiros. Entretanto, não houve diferença entre os grupos quando se avaliaram doenças mamárias, infecções ginecológicas ou neoplasias de colo uterino, o que sugere que o nível socioeconômico não é o único elemento no determinismo da doença e, por isso, outras variáveis devem ser avaliadas.

PURPOSE: To evaluate the epidemiological and clinical aspects of gynecological patients seeking care in the private and public health networks. METHODS: In this cross-sectional study we analyzed the records of 243 patients (122 public service patients and 121 private service ones), from January 2007 to January 2008. We excluded records of pregnant patients with vaginal bleeding, history of using vaginal creams or gels at intervals of less than 15 days and patients who had sexual intercourse within less than five days before their visit and with incomplete clinical data. Data were analyzed statistically using the Stata software, version 9.2, with a 5 percent level of significance. RESULTS: The mean age of the patients attending the public health service was 27±12 years-old and 25.9±10.4 years-old for patients attending the private health service, with no statistical difference between means (F=0.5 and p=0.4). Patients attending the public health service had lower education (p<0.001), they were preferentially housewives (p<0.001), began sexual life early, had a greater number of partners (p<0.001), of pregnancies (p<0.001) and of deliveries (p=0.004), and mainly used the condom as a contraceptive method (p=0.013). There was no statistical difference between groups regarding the history of sexual transmitted diseases, diagnosis of candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, or neoplasia. CONCLUSIONS: Patients attending the public health service have a higher number of pregnancies and births. They are usually housewives with low educational level, their sex life begins early, and they have more partners. However, there was no difference between groups when evaluating breast diseases, gynecological infections, or cancer of the cervix, which suggests that socioeconomic status is not the only element in the determination of the disease and, therefore, other variables should be evaluated.

Interpretação e manejo do enquadre na clínica de pacientes-limite / Interpretation and handling in clinical practice with borderline patients

O texto discute os limites do trabalho de interpretação que se apresentam,sobretudo, nos tratamentos de casos-limites. Busca-se, com isso,valorizar o conceito de “manejo do enquadre” como uma alternativa técnicanecessária. Procura, também, argumentar que a idéia de construção, quetem sido utilizada por psicanalistas contemporâneos preocupados com aclínica de pacientes-limite, difere da idéia de construção introduzida porFreud em 1937. A partir de um retorno a Winnicott, tem-se ainda comoobjetivo demonstrar como o “manejo do enquadre” se articula em sua teoria.Por fim, apresenta-se uma ilustração de manejo por meio de um casoclínico atendido por Winnicott e relatado pela própria paciente – MargaretLittle –, analista da Sociedade Britânica de Psicanálise e “psicóticaborderline”, tal como ela se reconhecia.

Freud e as neuroses atuais: as primeiras observações psicanalíticas dos quadros borderline? / Freud and the actual neurosis: the first psychoanalytical observation of borderline cases?

Ao admitirmos que os quadros borderline e as denominadas patologias da contemporaneidade freqüentemente associadas a esses quadros não são propriamente novos, resta saber como apareciam no passado. Um retorno a Freud sugere que as "neuroses atuais" correspondem às primeiras observações psicanalíticas dessas manifestações; ainda que a hipótese etiológica formulada por Freud sobre as "neuroses atuais", baseada no acúmulo de tensão sexual, precise ser revista. Atualmente seria difícil sustentar a idéia de que uma patologia psíquica encontra suas origens exclusivamente na falta de satisfações sexuais, em sua acepção genital. Contudo, se tomarmos "sexual" como sendo o propriamente pulsional, tal qual Freud parecia privilegiar, é bastante coerente afirmar que essas patologias resultam da transformação direta - não mediada pelo psiquismo - da pulsão não satisfeita. Neste retorno a Freud é também possível encontrar algumas pistas para a construção de uma nova hipótese etiológica, baseada nas neuroses narcísicas.

If we admit that the borderline cases and the so called contemporary pathologies, frequently associated with these cases, are not properly new, we still must ask how they appeared in past times. Looking back into Freud’s theory we may find that the "actual neurosis" was the first psychoanalytical observation of this type of manifestation; even though, the etiologic hypothesis proposed by Freud must be reviewed. Nowadays it would be difficult to support the idea that a psychic pathology finds its origins exclusively in the lack of sexual satisfaction, in the genital sense. However, if we take "sexual" in the instinct (trieb) sense, as Freud appeared to privilege, it is very coherent to affirm that these pathologies result of the direct transformation - non-mediated by the psychic - of the instinct (trieb) non-satisfied. In these return to Freud it is also possible to find some clues to the construction of a new etiologic hypothesis based on the narcissistic neurosis.

Considerações acerca da ética e da consciência moral nas obras de Freud, Klein, Hartmann e Lacan / An appreciation about ethics and moral conscience in the works of Freud, Klein, Hartmann and Lacan

O objetivo deste texto é sistematizar o discurso acerca da ética e da consciência moral em quatro autores que determinaram as quatro correntes principais do pensamento psicanalítico – Sigmund Freud, Melaine Klein, Heinz Hartmann e Jacques Lacan -, e conjuntamente apontar as respectivas implicações clínicas de suas contribuições. Por meio do enfoque panorâmico utilizado concluímos que a diversidade de modelos metapsicológicos existentes na psicanálise produziu não só diferenças na abordagem teórica da questão da ética e da consciência moral, mas também diferenças perceptíveis nos objetivos clínicos

Transtornos da compulsão alimentar periódica e psicoterapia: é possível sistematizar a formulação psicodinâmica de caso? / Binge eating disorders and psychotherapy: is it possible to systematize a psychodynamic formulation case?

O método Tema Central de Conflito nos Relacionamentos - CCRT sistematiza as inferências feitas por psicoterapeutas dos padrões de relacionamento de pacientes submetidos à psicoterapia. O CCRT foi utilizado na análise das narrativas de uma paciente com Compulsão Alimentar Periódica, submetida a sessões de psicoterapia (gravadas e transcritas). Com o método CCRT foi possível sistematizar a relação entre os conflitos psíquicos e o aparecimento de sintomas, uma tarefa nem sempre fácil para psiquiatras e psicólogos em formação